Некоторое время назад считалось, что беременность как естественный процесс не требует от молодой женщины особой подготовки. Но акушерская статистика говорит о другом. До 40% осложнений беременности и родов напрямую связано с хроническими заболеваниями матери, которые не были скомпенсированы на этапе планирования беременности. В чем заключается грамотная подготовка к этому этапу в жизни женщины, рассказала врач акушер-гинеколог, заведующая 4-й женской консультации, руководитель Городского центра экстрагенитальной патологии при беременности УЗ «1-я городская клиническая больница» Александра Шкарупа.
К моменту установления факта беременности большинство органов и систем плода уже заложено. Стратегии по предупреждению врожденных пороков развития в это время уже не работают. Поэтому проще предупредить возможные проблемы еще на этапе планирования беременности (прегравидарная подготовка), чем прибегать к лечению во время беременности.
По словам акушера-гинеколога, минимальное время, необходимое для подготовки к беременности, составляет три месяца. Но сроки и особенности подготовки могут варьироваться в зависимости от того, с каким состоянием здоровья женщина подошла к этому событию. Кому-то будет достаточно стандартного комплекса лечебно-диагностических мероприятий, а кому-то потребуется консультация смежных специалистов и более широкий перечень обследований.
Александра Шкарупа рассказала об основных правилах подготовки к беременности для женщин с наиболее распространенными хроническими патологиями: заболеваниями щитовидной железы, сахарным диабетом и хронической артериальной гипертензией.
С чего начать подготовку к беременности?
Итак, начинать надо с модификации образа жизни и налаживания режима сна. «7-8 часов сна обязательны! Нужно отказаться от гаджетов перед сном, так как свет от экрана или любой другой свет снижает выработку мелатонина, который косвенно может влиять на репродуктивное здоровье женщины», — пояснила акушер-гинеколог.
Также следует отказаться от вредных привычек и заняться регулярной физической активностью.
«В нашей стране прегравидарной подготовкой занимается как врач акушер-гинеколог, так и врач общей практики, врач-терапевт. Целесообразнее для прохождения стандартного чекапа посетить в первую очередь врача-гинеколога», — советует Александра Шкарупа.
Специалист проведет обследование на заболевания шейки матки, в том числе скрининг онкозаболеваний. Обследование на вирус папилломы человека (ВПЧ), который является непосредственной причиной развития рака шейки матки, согласно приказу о диспансеризации за счет бюджетных средств в обязательном порядке проходят женщины в 30, 36, 40, 45 лет. Однако пройти такое обследование женщина может по желанию в любом возрасте.
Женщине назначат минимальный комплекс клинико-лабораторного обследования: общий анализ крови, биохимический анализ крови с оценкой уровня ферритина.
«На этапе подготовки к беременности важно оценить запасы железа у женщины. Результаты исследования покажут, нужно ли назначать лечебные или профилактические дозы препаратов железа. Важно помнить, что у всех беременных с 20-ти недель уровень запасов железа будет истощаться по причине начала костно-мозгового кроветворения у плода», — пояснила акушер-гинеколог.
Также следует оценить функцию щитовидной железы, ведь ее гормоны влияют не только на женский организм, но и организм малыша. Щитовидная железа у плода закладывается в 4-5 недель, но полноценно функционировать начинает с 12 недель. До этого малыш полностью зависит от гормонов матери.
«Дефицит гормонов щитовидной железы может влиять на формирование и развитие нервной системы, головного мозга у плода и IQ будущего ребенка. Поэтому при необходимости врач-гинеколог направит женщину к врачу-эндокринологу», — отметила Александра Шкарупа.
Какие препараты нужно принимать при подготовке к беременности?
IQ и формирование нервной системы зависят не только от уровня гормонов щитовидной железы, но и уровня йода. Поэтому препараты калия йодида в необходимой дозировке необходимо принимать и будущему отцу.
Еще один важный препарат на этом этапе — фолиевая кислота. Доказано, что дефицит фолатов ассоциирован с врожденными пороками нервной трубки у плода. Принимая фолиевую кислоту, можно предотвратить пороки головного, спинного мозга, расщелины лица. Кроме того, согласно исследованиям, прием фолиевой кислоты на этапе планирования и во время беременности ассоциирован со снижением вероятности расстройств аутистического спектра.
Минимальная дозировка фолиевой кислоты — 400 мкг в сутки. Однако некоторым женщинам на этапе планирования необходима большая доза. Это женщины с сахарным диабетом первого и второго типов, ожирением, синдромом поликистозных яичников, женщины, у которых были дети с пороками развития или у которых есть родственники первой линии, столкнувшиеся с такой проблемой, и др. Необходимую дозировку назначит акушер-гинеколог.
Кроме того, одним из важнейших инструментов защиты здоровья матери и ребенка является вакцинация. На этапе подготовки к беременности стоит проверить свой вакцинальный статус. Корь, краснуха, ветряная оспа относятся к тем инфекциям, которые могут вызывать грубые пороки развития плода в случае, если женщина заболевает во время беременности.
«Поэтому рекомендуется сдать анализ крови, чтобы определить наличие или отсутствие клеток памяти, т.е. иммуноглобулинов IgG, и понять, стоит ли провести вакцинацию на этапе планирования беременности или нет. Вакцины живые, поэтому решить вопрос о возможной вакцинации следует минимум за месяц до планируемого зачатия», — отметила акушер-гинеколог.
Что касается вакцин против гриппа и COVID-19, они разрешены во время беременности, даже в первом триместре.
Беременность на фоне хронической артериальной гипертензии
Неконтролируемое давление способствует неправильной плацентации, а это — такому грозному осложнению беременности, как преэклампсия, сопровождающемуся судорогами, нарушением функции печени и почек, задержкой роста плода. Поэтому женщины, имеющие хроническую артериальную гипертензию, обязательно должны посетить врача-кардиолога, чтобы скорригировать цифры давления, перейти с неразрешенных во время планирования и беременности препаратов на допустимые.
«Обязательно нужно провести суточное мониторирование артериального давления, УЗИ сердца, оценку функции почек, осмотр глазного дна окулистом, так как могут быть повреждены мелкие сосуды сетчатки глаза», — отметила Александра Шкарупа.
Беременность на фоне сахарного диабета
Сахарный диабет — заболевание, которое заслуживает наибольшего внимания на этапе подготовки и во время беременности. Высокий гликированный гемоглобин — путь к врожденным порокам развития сердца и нервной системы у плода.
«Женщина, имеющая сахарный диабет, обязательно должна плотно поработать с врачом-эндокринологом. Рекомендуется пройти школу сахарного диабета, научиться подсчету количества углеводов по системе хлебных единиц, обучиться самостоятельной коррекции гипогликемии, технике введения инсулина», — порекомендовала акушер-гинеколог.
Также следует рассмотреть вариант установки системы непрерывного мониторирования гликемии — это очень удобное медицинское устройство, состоящее из сенсора, передатчика (трансмиттера) и принимающего устройства (смартфона или входящего в комплекс ридера).
«Такое устройство очень удобно в использовании: не надо постоянно прокалывать палец, система автоматически измеряет уровень гликемии в межтканевой жидкости, строит графики и информирует женщину о скачках сахара — повышении или гипогликемии. Кроме того, некоторые системы могут быть сопряжены с инсулиновой помпой, которая также является благом на этапе планирования и во время беременности», — отметила Александра Шкарупа.
Она пояснила, что использование инсулиновой помпы позволяет минимизировать риски скачков сахара, риски серьезных осложнений, с которыми могут сталкиваться женщины с сахарным диабетом: крупные дети, травматизация матери и плода, эпизоды гипогликемии, необходимость госпитализации в реанимационные отделения для коррекции сахаров.
На базе Городского центра экстрагенитальной патологии при беременности женщинам беременным или планирующим беременность устанавливают инсулиновые помпы и системы непрерывного мониторирования гликемии за счет средств бюджета, обратила внимание медик.
Кроме того, по ее словам, необходимо посетить стоматолога, чтобы залечить зубы с кариесом, потому что одонтогенные инфекции влияют на обострение хронических заболеваний, развитие гнойно-септических осложнений после родов. Также следует посетить лор-врача.
«Главная формула успеха — не лечить осложнения беременности, а предотвратить их до зачатия. В этом не менее 80% спокойствия женщины и безопасности малыша. Пусть каждая беременность будет желанной, счастливой, безопасной», — заключила Александра Шкарупа
